Cuidados de Enfermería para recién el nacido pretérmino
1) Cuidados respiratorios
a) Conservar la permeabilidad de las vías aéreas mediante:
– aspirando secreciones
– fisioterapia respiratoria
– cambios posturales
b) Colocar al neonato en buena posición. La posición más correcta es la que permite un drenaje natural de las secreciones (decúbito lateral).
c) Observar los signos de insuficiencia respiratoria Ej. cianosis, aleteo nasal, en definitiva todos los items del test de Silverman.
d) Tratamiento con oxígeno (caliente y húmedo) para mejorar la presión de O2 arterial (por medio de células fotoeléctricas se mide la saturación de oxígeno en sangre: pulsioxímetro).
2) Evitar pérdidas de calor
a) Ambiente térmico estable (zona de neutralidad térmica).
b) Piel seca siempre (a veces transudan por la piel y hay que secar).
c) Mantener humedad ambiental (40-60%) para que las secreciones sean más fluidas y las pérdidas transudativas por la piel sean menores. Además es más fácil en un ambiente de humedad mantener la temperatura del R.N.
3) Alimentación
a) R.N. con peso;2000g, al pecho cuanto antes
– Ritmo cada 2-3 horas si lactancia materna y cada 3-4 horas si lactancia artificial
– Toma inicial de 5 ml/kg peso/toma (Ej. 2000g, 10 ml)
– Aumentando 3-5 ml/toma/12 horas
– 120 cal/kg/día (o sea, unos 170 ml de leche al día). Se debe conseguir esto alrededor de la primera semana de vida (como referencia 100 ml de leche artificial al 13% proporcionan 70 calorías).
b) R.N. con peso entre 1500 y 2000g
– Toma inicial de 3-5 ml/kg peso/toma
– Aumentando 3-5 ml/toma/12 horas
– Finalidad: 120 cal/kg/día a la primera semana de vida (o sea, unos 170 ml de leche al día).
c) R.N. con peso entre 1000 y 1500g
– Perfusión endovenosa (a su ingreso)
– Alimentación enteral continua (AEC) a las 12-24 horas (perfusión), o gavaje intestinal (se va inyectando el alimento manualmente de forma intermitente)
– Toma inicial 24-36 ml/kg/día
– Aumentando 2 a 10 ml/día.
– Finalidad: 120 cal/kg/día a la primera semana de vida (o sea, unos 170 ml de leche al día).
d) R.N. con peso<1000g
– Perfusión endovenosa (a su ingreso) y alimentación parenteral a los 5-6 días
– Toma inicial 12-24 ml/kg/día
– Aumentando 1, 2, 3, 4 ml/día.
4) Ingesta insuficiente de líquidos
Buena hidratación en base a peso y edad postnatal. El R.N. tiene ingesta adecuada de líquidos cuando:
– orina: 1ml/kg/2horas; densidad entre 1006 y 1013 y ausencia de glucosuria.
– estado normoglucémico
– aumento de peso de 20-30g/día (progresivo, no repentino)
– pH sanguíneo normal (>7.35)
– crecimiento de longitud y perímetro cefálico (esto se constata a largo plazo).
5) Hidratación
– Observación del estado general (signos de deshidratación: fontanela hundida, piel poco turgente, orina más densa y menos cuantiosa; signos de sobrehidratación: anuria, edema, aumento repentino de peso).
– Peso diario (siempre a la misma hora, con la misma báscula y con la misma ropa).
– Administración exacta de líquidos, sobre todo los endovenosos.
– Medición de volumen y densidad de orina periódicamente.
– Balance de líquidos muy preciso.
6) Prevención de infecciones
Uso adecuado de mascarillas, lavado de manos, medidas rigurosas de asepsia (cambiar de bata al salir y entrar al lugar donde se encuentra el R.N., etc.).
7) Fomentar interacción
Cuando el neonato está en la incubadora tiene una visión distorsionada de la realidad, sólo ve luces, oye ruidos de alrmas que hay a su alrededor.
Se debe procurar una atención continuada sin muchos cambios de personal, y fomentar la interacción con el niño.
8) Estimular al niño (tocándolo, hablándole). Continuidad de los cuidadores (siempre los mismos). Los padres deben ayudar. Establecer ciclos de sueño-vigilia ordenados.
Evaluación/Resultados
1) Frecuencia y esfuerzo respiratorio normales.
2) Ausencia de infecciones.
3) Temperatura corporal normal.
4) Aumento de peso adecuado.
Fuente: Apuntes y notas de enfermería materno infantil del Conalep
