Valoración de la edad gestacional del recién nacido de alto riesgo

Época prenatal:

a) edad gestacional (con F.U.R.)
b) medidas corporales fetales (biometría en ecografías)
c) estudio del líquido amniótico (se estudia la madurez funcional de órganos y sistemas, sobre todo del sistema respiratorio, el coeficiente lecitina-esfingomielina, creatinina en la orina, etc.)

Tras el nacimiento

a) madurez neuromuscular
b) madurez física

Estos criterios los identificó Dubowitz en 1970. Después los simplificó Ballard, y Constantine y cols los modificaron en 1987.

Posteriormente, Ballard estableció la New Ballard Score en 1991 que incluye a los R.N. muy inmaduros.

La madurez física es valorada mediante seis criterios: piel, lanugo, surcos plantares, mamas, oreja y genitales; la madurez neuromuscular se mide mediante seis parámetros que valoran la postura y tono en las extremidades del R.N. (postura, muñeca, rebote del brazo, ángulo poplíteo, signo de la bufanda y maniobra talón-oreja).

Cada uno de los parámetros que se observan y valoran, tanto en la madurez física como neuromuscular, se les asigna una puntuación con un mínimo de -1 para inmadurez extrema y un máximo de 4 o 5 para posmadurez. La puntuación final se correlaciona con las semanas de gestación.

La madurez física:

Las áreas de evaluación incluyen:

– la textura de la piel (es decir, pegajosa, suave, descamada).
– el lanugo (vello fino y suave que cubre el cuerpo del bebé)
– está ausente en los bebés inmaduros; aparece con la madurez y desaparece nuevamente con la posmadurez.
– los pliegues plantares, los pliegues en las plantas de los pies pueden estar ausentes o cubrir todo el pie, en función de la madurez.
– los senos, se evalúan el espesor y tamaño del tejido mamario y de la areola (anillo oscuro alrededor de cada pezón).
– los ojos y oídos, ojos fusionados o abiertos y cantidad de cartílago y rigidez del tejido del oído.
– los genitales, masculinos, presencia de los testículos y aspecto del escroto (entre suave y arrugado).
– los genitales, femeninos, aspecto y tamaño del clítoris y de los labios.

La madurez neuromuscular:

Se realizan seis evaluaciones del sistema neuromuscular del bebé. Se evalúa:

– la postura, posición que adopta el bebé con respecto a sus brazos y piernas.
– el ángulo de flexión, grado en que las manos del bebé pueden flexionarse hacia las muñecas.
– la flexión automática del brazo o rebote del brazo, grado en que los brazos del bebé “vuelven” a la posición de flexión.
– el ángulo poplíteo, grado de extensión de las rodillas del bebé.
– el signo de la bufanda, grado en que los codos se pueden cruzar sobre el tórax del bebé.
– la maniobra talón-oreja, grado en que se pueden acercar los pies del bebé a sus orejas.

Tras esta valoración si el neonato tiene:

-10 puntos corresponden a 20 semanas de gestación
-5 puntos corresponden a 22 semanas de gestación 0
puntos corresponden a 24 semanas de gestación 5
puntos corresponden a 26 semanas de gestación 10
puntos corresponden a 28 semanas de gestación 15
puntos corresponden a 30 semanas de gestación 20
puntos corresponden a 32 semanas de gestación 25
puntos corresponden a 34 semanas de gestación 30
puntos corresponden a 36 semanas de gestación 35
puntos corresponden a 38 semanas de gestación 40
puntos corresponden a 40 semanas de gestación 45
puntos corresponden a 42 semanas de gestación 50
puntos corresponden a 44 semanas de gestación

Fuente: Apuntes y notas de enfermería materno infantil del Conalep

Publicado en Enfermería

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