Historia obstétrica en el embarazo
Cálculo de la fecha probable de parto
FUR: fecha de la última regla (primer día del último sangrado).
FPP: fecha probable de parto.
La duración normal del embarazo es de 280 días ó 40 semanas, ó 10 meses lunares, ó 9 meses del calendario gregoriano.
Regla de Nägele (tocólogo alemán):
A la FUR se le restan 3 meses, se añaden 7 días y finalmente se agrega un año completo (al superar el mes doce se pasa al año siguiente), si la FUR es anterior o igual al 24 de Marzo no se añade ningún año, la FPP sería en ese mismo año.
Ejemplo: FUR: 8-5-98; 8+7; 5-3= 15-2-99 FPP
Ej. FUR: 20-1-03 FPP:27-10-03
Si al sumar los días pasamos de mes, al mes se le restan 2 en vez de 3.
26-9-98; 26+7; 9-2= 3-7-99
Ej. FUR : 31-8-02; FPP: 8-6-03.
Un mujer que está embarazada por tercera vez se dice que es tercigesta; por segunda vez secundigesta, y por primera vez primigesta.
La gravidez y paridad se expresan mediante 5 dígitos que corresponden a las siglas G y T P A V, respectivamente: embarazos incluyendo el actual, fetos nacidos a término, fetos nacidos pretérmino o prematuros, abortos e hijos vivos.
Ejemplo: una mujer que tiene gravidez 3 y paridad 1101 es aquella que está embarazada por tercera vez, un niño nacido a término, otro nacido pretérmino, ningún aborto y un hijo vivo actualmente.
Actitud ante el embarazo
El embarazo puede ser deseado y planificado o por el contrario no deseado. Valoraremos los medios con que cuentan, si hay apoyo familiar.
Factores de riesgo
Indagaremos acerca de:
– Hábitos de salud, enfermedades anteriores, antecedentes familiares.
– Factores de riesgo físicos, recursos con que cuentan, malos tratos.
– Factores de riesgo psíquicos.
– Factores de riesgo sociales.
Exploración general inicial
1. Talla y peso; peso recogido en cada visita (al menos, 10 veces en todo el embarazo).
2. Proporciones de la pelvis (riesgo 1,50-1,55; cesárea). En principio sólo hay que tallar frecuentemente a las adolescentes.
3. Proteinuria más hipertensión o edemas constituyen una tríada sintomática grave (es la gestosis del embarazo).
Se determinan además en la primera visita; cuerpos cetónicos, glucosa y proteínas en orina (si hay glucosuria es normal debido al aumento de la permeabilidad capilar).
4. Vigilancia de edemas (hinchazones maleolares normales, no así en la cara).
5. Analítica de control: se realiza hemograma completo, grupo sanguíneo y factor Rh, determinación de anticuerpos para la rubéola (causada por un virus que produce malformaciones en el embrión), y toxoplasma (parásito intracelular que puede causar encefalitis, hepatitis).
Si el toxoplasma es positivo se debe realizar también la determinación de Ig M).
Bioquímica general incluidos glucosa y ácido úrico.
6. Orina con sedimento y anormales.
7. No existencia de enfermedades como sífilis (o Lúes).
8. VIH, detección de anticuerpos en sangre (consentimiento informado).
9. VHB; virus de la hepatitis B y C.
10. Si la madre es factor Rh negativo, se hace el test de Coombs indirecto para determinar si existen anticuerpos en la madre frente al factor Rh positivo.
Se pide grupo y factor Rh del padre.
11. Aproximadamente en la semana 22ª se realizan glicemias postpandriales (determinación de glucosa en sangre después de comer), también test de sobrecarga oral de glucosa y test de O´Sullivan.
Se realizarán nuevas analíticas en el segundo y tercer trimestre, dependiendo del resultado de las primeras.
Fuente: Apuntes y notas de enfermería materno infantil del Conalep
