Malformaciones que dificultan la respiración
1) Hernia diafragmática Signos
Durante la vida embrionaria hay un paso del contenido abdominal (estómago o intestino) al territorio pulmonar por el hiato diafragmático que no se cierra bien. Hay entonces:
1) Dificultad respiratoria.
2) Abolición del murmullo vesicular (la entrada y salida de aire se ve dificultada). Hipoplasia pulmonar.
3) Desplazamiento de los tonos cardiacos al lado opuesto.
4) Abdomen excavado.
Cuidados de enfermería
1) Colocar sonda gástrica de aspiración para evitar la distensión abdominal.
2) Colocar un tubo endotraqueal (respiración artificial mecánica con ambú, no con mascarilla ya que el paso de aire al estómago aumentaría la dificultad respiratoria: el estómago se hincha y comprime los pulmones).
3) Posición de semiFowler alta para eliminar la presión sobre el diafragma de los órganos abdominales.
4) Traslado a unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), y cirugía inmediata.
2) Atresia de coanas
Es la imperforación de los orificios nasales posteriores que conectan con la faringe. Si es bilateral es un problema respiratorio grave y agudo.
Manifestaciones clínicas
Dificultad respiratoria: se comprueba pasando sonda nasogástrica por ambos orificios.
Cuidados de enfermería
1) Insertar tubo de Guedel (para que no se cierre la boca, y el niño pueda respirar).
2) Asegurar la fijación del tubo de Guedel.
3) Vigilancia continua.
3) Anomalía de pierre robin
Es la falta de soporte posterior de la lengua o glosoptosis (o sea, la lengua se cae hacia atrás y produce un compromiso respiratorio).
Cuidados de Enfermería
1) Vía aérea nasal.
2) Decúbito prono.
3) Traslado en la posición indicada (decúbito prono).
4) Atresia esofágica
Es la más frecuente de las malformaciones que dificultan la respiración. Es la discontinuidad del tubo digestivo a nivel del esófago, con lo cual se forman 2 sacos ciegos. Este problema es de urgencia vital. Puede ser:
a) fondo de saco superior conectado con tráquea, fondo de saco distal ciego.
b) fondo de saco superior ciego y distal conectado con tráquea (es el más frecuente).
c) los dos fondos de saco están conectados.
Manifestaciones clínicas
1) Sofocación (por la dificultad respiratoria).
2) Saliva en la boca del R.N. (abundante).
3) Cianosis (por dificultad respiratoria).
Se debe evitar que haya reflujo gastroesofágico hacia la tráquea o desde arriba saliva a la tráquea, por los compromisos respiratorios que ello provocaría y por las infecciones que se pueden producir.
El diagnóstico de certeza se hace con sonda nasogástrica que se atranca, a veces se enrolla en el fondo y parece que pasa, luego hay que distinguir entre ambas situaciones. Lo mejor para hacer el diagnóstico es mediante una sonda radiopaca y guiado con rayos X.
Cuidados de Enfermería
1) Colocar al R.N. semisentado.
2) Sonda con aspiración continua (para evitar el paso de saliva al territorio traqueo-bronquial).
3) Control de signos de insuficiencia respiratoria o distrés (mientras se realiza la intervención quirúrgica).
4) Oxigenoterapia.
5) Fluidoterapia (líquidos por vía intravenosa si no esta comiendo).
Fuente: Apuntes y notas de enfermería materno infantil del Conalep
