Síndrome de distrés respiratorio idiopático

Etiopatogenia

Se da sobre todo en R.N. prematuros, por inmadurez pulmonar que provoca un déficit de sustancias tensoactivas (surfactantes). Los factores que lo favorecen son:

1) prematuridad (por la relación que hay entre edad gestacional y madurez pulmonar).

2) parto por cesárea (no se estimula el cortisol fetal ya que no hay estrés de parto, o por mayor cantidad de líquido dentro de pulmones que no se ha expulsado en la primera respiración).

3) hipoxia fetal ya que hay menor riego sanguíneo (y oxigenación) de neumocitos que se encargan de formar el surfactante y necesitan oxígeno para ello.

4) segundos hijos de parto múltiple (por hipoxia).

La cascada de sucesos de la enfermedad de la membrana hialina sería la siguiente:

1) Déficit de surfactante
2) Aumento de tensión de la superficie alveolar
3) Disminución de la distensibilidad del alvéolo
4) Colapso alveolar (atelectasia alveolar) (tras la inspiración no se despega)
5) Hipoxemia (menor concentración de oxígeno en sangre que lleva a acidosis respiratoria)
6) Alteración de neumocitos tipo II (que se lesionan)
7) Lesión capilar (y transudación de plasma hacia el alvéolo)
8) Membrana hialina (distrés respiratorio)

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

1) Polipnea o hipernea (carácter superficial o amplio de la disnea)
2) Aleteo nasal
3) Tiraje intercostal (aumento de la actividad de la musculatura accesoria)
4) Quejido espiratorio (que denota aumento de la presión respiratoria) Se realiza el test de Silverman.

El diagnóstico se hace en base a:

1) datos clínicos (o manifestaciones clínicas)
2) rayos X para observar el árbol bronquial o broncograma aéreo (imágenes radiopacas ya que no pasa el aire)
3) gasometrías (presión de oxígeno en sangre disminuida)
4) valoración de madurez pulmonar (aparecen hipercapnia y cuadros de acidosis metabólica en el laboratorio). Para valorar esta madurez pulmonar se hace mediante dos tipos de test:

– Test de Gluck: consiste en hallar la proporción de lecitina/esfingomielina que existe en el líquido amniótico. La proporción debe ser 2:1.

– Test de Clements: confrontar el surfactante pulmonar con una cantidad de etanol (0,5 cc) durante 5 minutos. Si burbujea la mezcla hay cantidad suficiente de surfactante.

Tratamiento y cuidados de enfermería

Tienen respiración asistida

1) Oxigenación adecuada: presión de oxígeno entre 50 y 80 mmHg
2) Mantener el equilibrio ácido-base (con líquidos, electrolitos, y nutrientes)
3) Controlar la temperatura (para evitar consumo de oxígeno en exceso)
4) Valorar la administración de surfactante

Taquipnea transitoria

Es una situación en la que la reabsorción del líquido pulmonar se produce de forma lenta o inadecuada.

Los signos son parecidos a la membrana hialina, pero lo más importante es que se produce una gran taquipnea. Se resuelve en 24-48 horas.

Manifestaciones Clínicas

1) Taquipnea (100-120 respiraciones/minuto)

2) Evolución hacia la curación en pocos días (3-4 días)

Diagnóstico

Con síntomas clínicos y radiología madiante la que se observa el líquido.

Tratamiento e intervenciones de Enfermería

1) Administración de oxígeno (60-80 mm Hg)
2) Control de necesidades hidroelectrolíticas

Fuente: Apuntes y notas de enfermería materno infantil del Conalep